作者单位：1江苏大学医学院，镇江 212013

2苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）影像科，常州 213001

周俊1,2  丁玖乐2  陈杰2  潘靓2  查婷婷2  刘琪1,2  邢伟2

目的  

探讨肾脏表面结节分级能否预警原发性高血压患者发生主动脉夹层（aortic dissection, AD）。

方法   

回顾性纳入原发性高血压合并或不合并AD患者，分别依次为AD组（n = 93例）和对照组（n = 110例）。采集年龄、性别、高血压分级等临床信息，以及实验室检查和肾脏表面结节量化分级，采用logistic回归方法分析发生AD的预警征象，绘制受试者工作特征曲线（ROC）比较模型的效能。

结果   

多因素Logistic回归分析显示：未联合肾脏表面结节分级的logistic回归分析的ROC下面积为0.749，联合肾脏表面结节分级的logistic回归分析的ROC下面积为0.803，两者间有统计学差异（P=0.026）。随着肾脏表面结节分级增加，发生AD的风险增加，肾脏表面结节1级、2级的OR值分别依次为4.284（P=0.004）、28.128（P=0.017）。肾脏表面结节分级有潜力成为预警原发性高血压患者发生AD的征象之一。

讨论  

随着生活方式改变，我国高血压患者发生AD呈现逐年上升的趋势。AD起病急，致死率高。我们建立了基于临床特征、实验室检查和基于影像学的肾脏表面结节量化的预警模型，其预警效能较好。

AD的危险因素较多，最突出的危险因素是高血压，但这是相对非高血压患者而言。不同高血压分级的高血压患者发生AD的风险未知。本研究发现在未联合肾脏表面结节分级的模型中，高血压2-3级患者发生AD的风险无明显增加，提示其临床预警价值可能有限。但由于本研究为回顾性研究，高血压分级为入院时的即时血压，而高血压患病时间、每天的变化节律和幅度都未知，因此尚不能否认高血压分级在预警原发性高血压患者发生AD中的价值，需要前瞻性的队列研究。

高血压可造成大脑、肝脏和肾脏等多脏器损伤，其中肾脏的低阻/高血流状况使其极易受损伤，受损的肾脏与动脉相互作用，形成恶性循环，可能增加发生AD的风险。本研究发现不仅肾脏表面结节可作为AD发生的预警征象，而且联合临床资料的预警效能更好。高血压致使肾表面结节形成的机制尚不明确，可能与肾实质的纤维化分布和部分肾单位肥大代偿有关[9, 18]，其间接的反应了肾实质的损伤程度，甚至早于肾小球滤过率下降的出现。

本研究存在一些局限性。首先，本研究为单中心回顾性设计，肾脏表面结节分级征象得到证实，但是其组成的预警模型需要外部验证或前瞻性研究进行进一步证实。其次，本研究肉眼半定量评估肾脏表面结节分级，主观差异仍然不可避免，采用图像自动精准量化可能有助于改善研究的可信度。最后，尽管基于临床资料、实验室检查和影像学征象的数学模型可预警原发性高血压患者发生AD，但需要进一步分析其与预后的关联性。

总之，肾脏表面结节分级有潜力预警原发性高血压患者发生AD。随着肾脏表面结节分级增加，发生AD的风险上升。对于肾脏表面结节样改变的患者应尽早干预，以减低AD的不良预后。